功能性胃肠病（functionalgastrointestinaldisorders，FGID）主要表现为胃肠道症状，但是缺乏生物化学和组织病理学异常。最早认为FGID的许多症状是由胃肠动力异常所引起的。随着对FGID的研究不断深入，越来越多的资料支持FGID是由脑-肠互动异常引起的疾病，其病理生理机制涉及动力紊乱、内脏高敏感、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变和中枢神经系统对胃肠传入信号的处理功能异常等诸多方面。
9月28日下午的两场“动力与功能性胃肠病学”分别包括三个专题发言和五个口头发言。新加坡国立大学医学院KokAnnGwee教授将探讨FGID：治疗精神疾病还是治疗胃肠病？医院肖英莲教授讨论上腹部症状在GERD中的诊断价值；医院方秀才教授讨论功能性胃肠病疼痛处理；浙江大学医院戴宁教授讨论慢性恶心呕吐的诊治策略；医院左秀丽教医院王化虹教授分别总结功能性食管疾病诊治和消化性功能不良诊治。
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上腹部症状在GERD中的诊断价值
报告者：肖英莲教授
医院
-09-:50-14:号会议室
胃食管反流病（GERD）的症状谱除了典型烧心症状，还包括食管外症状和不典型症状。烧心症状诊断GERD的敏感度和特异度有限。部分GERD患者可单纯表现为上腹痛等不典型症状。本中心一项包含名烧心患者的回顾性研究显示，只有37%的烧心患者被诊断为GERD，意味着烧心症状具有异质性。所以不典型症状的诊断价值值得重视。
临床实践表明，GERD与功能性消化不良（FD）存在重叠。有研究显示排除上腹痛症状可增加GERD的诊断率。但蒙特利尔全球共识认为，上腹痛可以是GERD的主要症状。本中心一则研究显示，31.7%的无典型反流症状的FD患者存在病理性反流（PEAR），51.5%的上腹痛患者对PPI有应答。有研究发现，PPI治疗及胃底折叠术可明显缓解GERD患者的上腹痛症状。本中心最新研究发现，以上腹部症状为主要症状的患者中，反流性食管炎、病理性反流以及PPI试验阳性所占比例分别为17.1%，18.8%，40.74%。总的来说，上腹部症状在GERD中的诊断价值不容忽视。
功能性食管疾病诊治概述
报告者：左秀丽教授
医院
-09-:00-15:号会议室
目前功能性食管疾病的诊断仍主要依据罗马IV诊断标准进行诊断。近年来提出了食管高敏感的概念，其包括痛觉异常和痛觉过敏，被认为是许多功能性食管疾病症状产生的原因。其中，功能性胸痛和功能性烧心是经典的功能性食管病，食管高敏感在其中的作用已经得到广泛认可；食管高敏感也与癔球症和功能性吞咽困难的症状相关；而相比较于罗马III，罗马IV提出了反流高敏感（Refluxhypersensitivity），用于诊断一些患者的酸反流属于正常范围，但他们对生理性反流很敏感，因此出现烧心症状，以与功能性烧心甚或非糜烂性反流病（NERD）相鉴别。
功能性食管疾病目前主要以经验性治疗为主，主要使用疼痛调节药物、PPI等并辅助心理和行为治疗，其中反流高敏感的患者抑酸治疗的效果要明显优于其他功能性食管疾病。有研究证实，医生对患者的教育和安慰在功能性食管疾病的治疗中发挥了重要的的作用。除此之外，TRPV1拮抗剂等缓解食管高敏感的药物也被证实可能对功能性食管疾病有效，但仍缺乏有效的临床数据。
功能性消化不良诊治概述
报告者：王化虹教授
医院
-09-:10-17:号会议室
鉴于国情差异，我国功能性消化不良（FD）诊治与西方国家存在一定差异，这决定了我国的FD诊治策略既要参考以罗马IV为代表的国际指南，也要结合自身特色。
FD可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征，在我国除上述症状以外，上腹部胀气也是常见的FD表现。部分FD与IBS/GERD重叠。虽然FD为非致命疾病，但是患者生命质量下降，给社会造成一定影响。
FD是基于症状的诊断，需充分评估有无警报症状，以考虑适当的辅助检查排除器质性疾病。对于确诊FD的患者，亦应进行症状评估，包括症状频率和严重程度2个维度，此外心理状态的评估对患者治疗方案的选择有重要参考价值。FD的治疗备选方案多样化。包括一般治疗、药物治疗和心理行为方面的治疗。患者充分沟通，良好的医患关系是治疗的基础，应根据患者的具体情况采用适合的个体化治疗方案。
供稿：医院肖英莲，医院于岩波，医院陈宁
