出处:《卫生研究》年9月,第50卷第5期:P-P
儿童感染幽门螺杆菌会导致厌食、发育迟缓、缺铁性贫血；同时幽门螺杆菌感染可引起微量营养元素，如维生素B12、维生素C、维生素E、叶酸及主要矿物质的缺乏。
幽门螺杆菌（Hp）是一种寄生在胃内的螺旋弯曲微需氧的革兰氏阴性杆菌，是人类最常见的感染细菌之一。其中社会经济条件差是Hp感染的一个主要风险因素，Hp感染主要分布在发展中国家，我国Hp感染率达75%。Hp感染儿童期获得的几率比较大，10岁之前是我国儿童获得Hp感染的高峰期。Hp感染可引起患儿腹痛恶心、呕吐、反酸、呃逆或功能性消化不良等上消化道症状，如治疗不及时，可发展为小儿消化不良、小儿慢性活动性胃炎、小儿十二指肠溃疡、消化性溃疡、小儿胃黏膜及淋巴组织相关性消化道疾病，以及牙周炎、口腔溃疡、口腔扁平苔藓等口腔疾病，最终导致儿童营养不良。临床上，儿童营养不良会导致儿童厌食、生长发育迟缓、缺铁性贫血和微量营养素缺乏等。1幽门螺杆菌感染与儿童厌食的关系人的食欲由外周激素和中枢神经肽调节。近年来发现瘦素、生长素及酪酪肽这3种胃肠激素均与摄食相关，其中生长素是一种饥饿激素，它的主要作用是促进食欲，而瘦素和酪酪肽属于饱食激素，它们的主要作用是抑制食欲。Hp感染与胃饥饿素有着密切的关系，MANTERO等研究显示Hp阳性患者血清胃饥饿素水平显著低于Hp阴性患者。胃饥饿素具有胃保护、抗氧化和抗炎作用，通过多种机制调节幽门螺杆菌脂多糖（LPS）诱导的胃黏膜炎症反应。刘捷研究显示以厌食为主要症状的学龄儿童Hp感染率达42.1%，显著高于无症状Hp感染率（31.18%）。目前，虽然没有明确研究结果得出二者之间的因果关系，但是Hp感染通过引起消化道症状导致进食欲望减退，进而可能直接或间接地引起厌食，并且Hp感染阳性患儿厌食发生率也尚不清楚，这些问题均有待于未来进一步研究明确。2幽门螺杆菌感染与儿童发育迟缓的关系国内外多项研究显示Hp感染可能是儿童发育迟缓的潜在危险因素。丁传刚等对例学龄期受试儿童进行Hp检测和营养状况评价（身高、体重、皮褶厚度），结果显示Hp感染阳性中生长迟缓率达56.55%，显著高于Hp感染阴性者中生长迟缓率(18.36%)。雷章花等对90例Hp感染学医院体检的90例无Hp感染儿童进行Hp检测和营养状况评价，结果显示Hp阳性组生长发育迟缓率为32.22%，显著高于Hp阴性儿童（13.33%）。曹海等研究也得出了类似的结果。Wei等为探讨Hp感染与儿童发育迟缓的潜在关系，对国内外相关研究进行Meta分析，结果显示与Hp阴性儿童相比，Hp阳性儿童的发育迟缓频率更高，二者之间关系密切。3幽门螺杆菌感染与儿童缺铁性贫血的关系近年来，研究发现Hp感染与铁缺乏之间存在一定的关系。王丹等探究儿童幽门螺杆菌感染和贫血之间的关系，结果显示Hp阳性儿童缺铁性贫血发生率为42.5%，远高于Hp阴性儿童的10%。李敬探究铁剂联合抗幽门螺杆菌治疗缺铁性贫血合并幽门螺杆菌感染阳性的临床效果，对照组患儿给予铁剂治疗，研究组患儿给予铁剂联合抗幽门螺杆菌治疗，结果显示研究组患儿治疗后血红蛋白（Hb）、总铁结合力、平均红细胞体积（MCV）、血清铁（Fe）、血清铁蛋白水平均高于对照组。由此可见，Hp感染在一定程度上会影响红细胞和血红蛋白的合成、影响血清铁的吸收和血清铁蛋白的结合力，进而干扰儿童机体的生长发育和新陈代谢。4幽门螺杆菌感染与微量营养素缺乏的关系儿童微量营养元素摄入量在一定程度上对其生长发育会造成一定影响，摄入过少或者过多均不利于儿童的正常生长发育，而Hp感染可引起微量营养元素，如维生素B12、维生素C、维生素E、叶酸及主要矿物质的缺乏，儿童微量营养元素的缺乏或失衡，易导致儿童各种疾病的发生。4.1Hp感染与维生素B12维生素B12作为Hcy代谢的关键辅酶，是消化道上皮形成的重要物质，可保护胃黏膜，促进其修复，从而提高胃黏膜功能，避免Hp过度侵袭。张雪莲等认为有效杀灭Hp可降低血清炎性因子水平，促进胃黏膜修复，抑制慢性萎缩性胃炎（CAG）的恶性进展。COHEN等27研究显示在57.1%的维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血的患者中均发现了Hp感染相关性胃炎的独特病理表现。此外，ULASOGLU等研究显示Hp中的细胞毒素相关基因A（Cag-A）与维生素B12水平低下密切相关。4.2Hp感染与维生素C维生素C，又名抗坏血酸，是一种水溶性维生素，主要在小肠内吸收。陈淑芬在右旋糖酐铁联合维生素C治疗儿童缺铁性贫血的临床疗效研究中发现加入维生素C不仅有效提升铁元素吸收效果，显著改善血红蛋白指标，而且还减少了恶心、食欲不振、腹泻等消化道不良反应。近些年来，研究显示Hp感染与维生素C之间存在着相关性。CAPURSO等研究发现当胃酸降低时，例如萎缩性胃炎患者，胃内pH升高，抗坏血酸被转化为活性较低的脱氢抗坏血酸，因此可引起维生素C的吸收减少。此外，有研究发现Hp感染患者胃液中维生素C的浓度降低，根除HP后，胃液中维生素C浓度升高。4.3Hp感染与维生素E师梦等研究发现在标准三联杀幽门螺杆菌基础上联合维生素E治疗14d后，幽门螺杆菌根除患儿血清白三烯（LT）水平明显低于标准三联杀幽门螺杆菌根除患儿，提示维生素E可能通过降低白三烯表达水平，提高幽门螺杆菌根除率。另一研究显示，在Hp感染患者中，机体黏膜生育酚浓度低于胃窦或十二指肠，并且萎缩性胃炎与黏膜生育酚浓度降低密切相关，当胃窦黏膜组织由正常变为慢性胃炎，最后变为萎缩时，粘膜生育酚含量在胃窦中会逐渐减少。4.4Hp感染与叶酸SIES等报道了成人Hp感染与叶酸代谢的负相关关系，叶酸吸收的减少可能是由于Hp感染引起胃液中维生素C浓度降低或胃内pH升高。在儿童群体内二者是否存在联系，有待进一步研究。管智鹏整理于天津珠江公园年11月26日以下为文献截图:文献:《幽门螺杆菌感染与儿童营养不良的相关性》出处:《卫生研究》年9月,第50卷第5期:P-P
作者:张博,高乔乔,综述;程艳波,徐晖,审校
作者单位:医院儿科/医院儿科，郑州大学护理与健康学院
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