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李毅教授简介李毅，男，38岁，医学博士，中西医结合内科学教授，硕士研究生导师。陕西中药大学脾胃病分子免疫实验室负责人。现为世界中医药联合会消化专业委员会理事、中华中医药学会脾胃病专业委员会青年委员、陕西省中医药学会脾胃病专业委员会委员。现主持省级课题6项，参与国家级课题5项，已完成11个新药产品的研究；近3年来以第一作者发表论文20余篇，其中核心期刊12篇，CSCD收录3篇。荣获年度咸阳市科学技术奖二等奖1项，荣获年度咸阳市“优秀科技工作者”荣誉。精通胃肠镜下诊断、治疗及胶囊内镜对小肠疾病的诊断，擅长中西结合治疗慢性胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎等消化疾病，尤其擅长使用中药“附子”“全蝎”“蜈蚣”“水蛭”等毒性、虫类药物治疗肝硬化晚期、消化道肿瘤等疑难杂病。
沙棘干乳剂治疗功能性消化不良病案分析季某，男，74岁，年04月30日初诊
主诉：食欲减退10年余。
现病史：10余年前患者无明显诱因出现食欲减退，口淡乏味、不饥不食。2周前自觉食欲消失，纳谷不馨，伴畏寒冷、腰膝酸软，服药不计其数，病情缓解不明显。今为求中医治疗，遂来就诊。现食欲消失，忧思寡欢，神疲乏力，面色无华，皮肤干燥，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，小便少，大便2日一行，稍干。
既往史：既往体健；否认高血压、心脏病、糖尿病等内科病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物及花粉等过敏史；否认家族遗传病史。
辅助检查：
1.血常规：白细胞：3.86×/L，血红蛋白：g/L，余未见异常。
2.腹部B超：肝胆胰脾未见异常。
3.胃镜检查示：未见异常。
4.头颅CT检查：无下丘脑、垂体占位性病变，有轻微脑萎缩。
体格检查：老年男性，神志清楚，精神差，形体消瘦，自主体位，查体合作，言语清楚，应答切题。全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹未见明显异常。无下肢双水肿。
中医四诊：神清，两目乏神，精神差，形体消瘦，面色无华，食欲消失，脘腹胀满。忧思寡欢，神疲乏力，皮肤干燥，伴畏寒肢冷、腰膝酸软，小便少，大便2日一行，稍干，舌苔胖，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：功能性消化不良。
中医诊断：厌食。
辨证：肾阳亏虚证。
治法：温补脾阳，养阴开胃。
方药：四逆汤加补肾之品。
制附子60克（先煎），干姜20克，炙甘草10克，白沙参20克，麦冬20克，山药15克，茯苓10克，厚朴30克，莱菔子30克，桃仁10克，巴戟天25克，枸杞30克，桑寄生30克，川断30克，牛膝10克，生地30克，肉桂20克，鸡内金30克，麦芽30克，沙棘30克，火麻仁30克，生姜3片，大枣3枚，5剂，水煎服，日一剂。
05月07日二诊;诉稍有食欲明显好转，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软减轻。效不更方，继服上方5剂。
05月21日三诊：患者诉食欲大增，无乏力、肢冷、腰膝酸软等症。嘱给予中成药金匮肾气丸和沙棘干乳剂以补肾开胃，巩固治疗3周。
讨论：患者病程较长，忧思寡换，神疲乏力，面色无华，皮肤干燥，畏寒肢冷、腰膝酸软；皆因肾阳亏虚，失于温煦。肾藏精，寓命名真火，为先天之本，脾的运化，依赖于肾阳的温煦蒸化，李中梓引用许学士之言曰：“肾气虚弱，不能消化饮食，譬之釜中水谷，下无火力，其何能熟？”李中梓认为肾阳不足，无力向上温煦脾阳，助脾运化，腐熟水谷，则不欲饮食，甚至厌食。脾为后天之本，肾为先天之本，水谷之海，本赖先天之为之主，若肾气充足，先天才可温养激发后天，致脾气健运。故提出辨治“不能食而瘦”时注重肾阳充足与否，强调肾与脾的密切关系。因此，运用补肾之品，使肾阳充足，上蒸脾土，可助其运化，供给机体充足的营养物质，维持正常的消化吸收功能，从而改善和恢复“不能食而瘦”的不欲饮食、消瘦等症状。方中附子辛热，以温壮肾阳；干姜辛热，温里祛寒；炙甘草甘温，益气和中，并缓解附子、干姜燥烈之性；沙参养阴通降，以达补而兼运之效；山药、麦冬养胃阴；茯苓益气健脾渗湿；巴戟天、枸杞、桑寄生、川断及牛膝以补脾肾而益精血；肉桂能温肾助阳；生地养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品；桃仁、火麻仁以润肠通便；鸡内金、麦芽、沙棘等健胃消食。现代研究表，沙棘干乳剂及沙棘中含有的沙棘油、大量维生素、微量元素、氨基酸等，能明显促进胃肠动力，促进消化酶的分泌，显著增加食欲，保护胃肠粘膜，改善肠道微生态，提高机体免疫力。
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