克罗恩病（CD）的临床表现多种多样，千变万化。多数病人起病隐匿，初起症状不明显，可延误诊治；少数病人起病急骤，易误诊为急性阑尾炎、肠梗阻等。其病程长短不一，有者发病后经治痊愈，不再复发；有者可达数年或数十年。症状持续存在，经久不愈或复发与缓解交替出现。随炎症病变的进展，最终导致肠管纤维化，肠腔狭窄、梗阻或穿透肠壁形成瘘管或侵入附近脏器、组织。
临床上可分早期（症状多不明显，是本病诊断困难的重要原因之一），活动期（症状明显），缓解期（有效治疗后症状好转）或慢性活动性（多因对药物依赖或抵抗，治疗不规范所致）。病理学上可分为早期、活动期、慢性炎症期或消退期等。本病所处期不同，临床表现差异巨大，早期没症状，活动期表现明显，缓解期症状轻微。
1口咽CD口腔CD患者可无任何症状，也可表现为喝水、进食或吞咽时口腔和舌的疼痛不适，体格检查阳性体征包括颜面和口唇浮肿、口角炎、口腔黏膜赘生物形成或鹅卵石样改变、牙龈增生、口腔黏膜缺损或深线状溃疡。少数以增生性脓性口腔炎为首发表现，有的表现为口面部肉芽肿病。口腔CD患者的抗酿酒酵母抗体水平显著增加，检可见非干酪样肉芽肿.咽部CD患者极其罕见，偶有下咽部CD患者致气道梗阻、呼吸困难，行气管插管时可致下咽部穿孔。
2食管CD多数消化道CD患者后期可出现病变侵犯食管的表现，少部分患者为单独的食管CD。食管CD患者通常表现为吞咽痛、吞咽困难、胸口烧灼感或胸骨后疼痛不适，偶伴明显的体重下降，极少数并发食管气管瘘的患者可致咳嗽或吸入性肺炎。基于食管CD的临床表现，需与胃食管反流病，食管结核、疱疹、白塞病、腐蚀性物质或药物致食管损伤等鉴别。食管CD在上消化道内镜下可见食管黏膜充血、糜烂、颗粒状，质脆，结节样增生或鹅卵石样改变，黏膜缺损形成溃疡、阿弗他溃疡、表浅或深的鸟眼状溃疡，部分狭窄。食管CD易并发食管狭窄、瘘管（食管气管瘘及食管胸腔瘘）、假性憩室形成。食管CD炎性反应过程可分为两个阶段：第一阶段为轻度炎性改变，以糜烂－溃疡性改变多见；第二阶段为狭窄形成。
3胃、十二指肠CD在上消化道CD中发病率较高，单独累及胃部的CD患者非常罕见。胃CD患者可表现为恶心、呕吐、上腹痛及体质量下降等。这些临床症状主要由消化性溃疡和胃出口梗阻引起。胃CD在内镜下可见胃黏膜颗粒状或片状红斑、糜烂、疣状外观、竹节样改变（病理提示胃腺体增生、淋巴细胞浸润、基质水肿和淋巴管扩张）。虽然胃上皮样肉芽肿检出率较低，但其仍是胃CD的特征性改变。十二指肠CD患者主要有上腹痛、恶心、呕吐等非特异性症状，与消化性溃疡患者表现类似，易延误正确诊断。其他少见症状包括体质量下降、腹泻、呕血等。十二指肠CD患者易并发肠段狭窄、瘘管形成，少见并发症有胰腺炎和胆道梗阻，偶有报道十二指肠CD恶变。十二指肠CD在上消化道内镜下可见阿弗他糜烂、纵形溃疡、鹅卵石样外观、息肉样病变、凹槽样改变。活检很少检出肉芽肿性改变，原因不明，部分上消化道CD患者可同时累及胃和十二肠。这些患者往往有厌食、上腹痛及消化不良等非特异性症状。诱导的胃和十二指肠溃疡、腐蚀性胃炎、胃癌、淋巴瘤、免疫力低下患者被细菌和病毒感染等。有研究发现，幽门螺杆菌Hp感染与CD呈负相关，但在少数情况下，Hp可与上消化道CD共存。胃和十二指肠CD患者影像学检无特异性表现。
4小肠CD主要肠道症状同样表现为腹痛、便秘、腹泻、便血等，但腹痛、便秘较其他类型克罗恩病患者更多见，而腹泻比其他类型克罗恩病少见；小肠克罗恩病患者腹痛以脐周最多见，其次为中上腹或右下腹，左腹痛，大多为隐痛、阵发性加重或反复发作，小肠克罗恩病与其他类型克罗恩病相比较，发热的发生率相似，但消瘦的发生率远较其他类型克罗恩病患者高，而其他肠外表现均较其他类型克罗恩病出现率低。
5结肠CD主要临床表现为黏液脓血便，腹痛、腹泻、腹胀、里急后重、便秘与腹泻交替。部分患者还有恶心、发热、乏力、上腹饱胀不适、体重减轻等症状，少数患者有肛门下坠感、贫血等。
6肛周CD表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤，其中肛瘘发病率最高，随着肠道病变肛周症状：表现为肛旁反复流脓水，迁延不愈，肛旁皮肤瘙痒；出现控制排便排气功能障碍；肛瘘外口皮肤可呈暗红色或暗紫色，表面皮温高，触之疼痛明显，表面可见少量黄色脓性分泌物，可闻及臭味；肛旁皮肤湿瘘样改变。
文字来源：杉山家园
图片来源于网络
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