张大爷自半年前开始常感到腹部疼痛不适，食欲不振，有时还出现胸口烧灼感，伴有轻度反酸。经检查，医生最终诊断为功能性消化不良，给张大爷开了奥美拉唑、西沙必利和乳酶生等药物治疗。
经过一段时间治疗，张大爷的食欲有所好转，烧心和反酸症状也有所缓解，但仍然感到上腹部疼痛不适，有时还伴有恶心、嗳气。这是怎么回事？后来，一位经验丰富的主任医师认为原因出在未对功能性消化不良进行分类，没有做到按类别选择性用药，因而疗效不佳。在这位主任医师的建议之下，医生为张大爷调整了治疗用药，收到了良好疗效，张大爷的上腹部疼痛等症状得到明显缓解。
功能性消化不良是指患者反复性出现腹痛、早饱、腹胀、恶心、食欲不振、反酸、烧心、嗳气等一系列症状。但实验室及辅助检查未能发现有消化系统器质性病变。功能性消化不良可以分为两种类型。
餐后不适综合征临床特点是在进食普通量的食物后出现餐后饱胀感，或出现早饱而引起进食量明显减少，每周可发生多次。除了早饱、餐后饱胀和进食量减少等基本症状外，餐后不适综合征患者还可伴有腹胀不适、餐后恶心、过度嗳气等现象。
上腹疼痛综合征临床特点是每周至少出现1次上腹部疼痛，疼痛往往与进餐有关，大多是在餐后半小时出现疼痛，疼痛部位局限，不扩散，不放射。部分上腹疼痛综合征患者还可出现恶心、呕吐、胸口有烧灼感或不同程度的反酸症状。
因此，对功能性消化不良不能仅限于一般诊断，还要根据临床特点区分类型，以便合理用药。无论是餐后不适综合征还是上腹疼痛综合征，基础治疗药物都是抑酸剂，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等H2受体拮抗剂，或是奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂。通常以奥美拉唑为首选药物。
以餐后不适为特点的功能性消化不良，需要在抑酸剂治疗的基础上联合应用促胃肠动力药，如胃复安、西沙比利、多潘立酮等。一般以西沙必利为首选药物。如果单一促胃肠动力药效果不佳，可考虑加用胃肠动力调节剂，如曲美布汀、马来酸三甲氧苯丁氨酯等。
以上腹疼痛为特点的功能性消化不良，需要在抑酸剂治疗的基础上加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、米索前列醇等。通常以硫糖铝为首选药物。如果疗效不佳，还可考虑加用调整胃肠道感觉的药物，如非多托素、昂丹司琼等。
据医学专家称，有1/3至半数的功能性消化不良与焦虑、抑郁相伴，由此造成病情反复与迁延。因此，医生在诊断功能性消化不良时还要注意评估患者的精神状态，告诉患者要重视心理调节，保持乐观情绪。对伴随焦虑或抑郁者，应给予抗焦虑、抑郁药物，如阿普唑仑、帕罗西汀等。
来源：《保健与生活》杂志年第7期韩咏霞
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