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⊙作者：曹扬，梁志涛，张善举（指导）
⊙编辑：杏林君
吾师张善举教授，河南中医学院硕士生导师，从事中医内科近30年，擅长消化系统疾病的诊治，其中对功能性消化不良积累了丰富的临床经验，大多3?5剂即收显效。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将导师治疗经验总结如下。
功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD)是指存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性或代谢性疾病。消化不良的症状主要包括上腹痛、上腹饱胀感、上腹烧灼感、早饱、恶心、呕吐等。大部分患者的症状会长期存在，尽管某个时期内症状可能缓解。从发病机制和治疗反应研宄均显示，FD并非一种同质性疾病，而是一组异质性疾病的症候群，属中医“胃脘痛”、“痞满”、“噪杂”、“呕吐”等范畴。本病的基本病位在胃，与肝、脾密切相关。中焦气机不利，脾胃升降失职是本病发生的关键。
病因病机
脾气亏虚为本，湿浊内停为标
张善举教授认为，脾气亏虚，脾不升清，胃失降浊，湿浊内停，脾胃运化功能失常是功能性消化不良的主要发病机制。脾胃为气机升降之枢纽，脾胃气虚，运化失职，邪气留滞于中焦，则发痞满。脾为生痰之源，脾气失于健运，水谷不能化生精微，聚湿生痰，痰湿困脾滞胃亦可发痞满。如《证治汇补?痞满》说：“脾胃受亏，浊气夹痰，不能运化为患”。脾胃虚弱，胃虚不能受纳水谷，脾虚不能化生精微，停滞胃中，上逆成呕。综上所述，本病的病机为脾气亏虚，湿浊内停，属本虚标实证。
治疗方法
健脾化湿，和胃降浊
张教授积30年临床工作经验，总结出健脾化湿，和胃降浊的治疗方法，选用参苓白术散加味治疗功能性消化不良。早在宋代太医局编辑的《太平惠民和剂局方》中就有参苓白术散的记载，是在四君子汤的基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，是传统的健脾化湿之良药，用于治疗脾虚湿胜之证。导师师古而不泥古，在古方参苓白术散的基础上，辨证论治，以健脾化湿，和胃降浊为法，加味治疗功能性消化不良，方药如下：太子参1g，茯苓1g，炒白术1g，炒扁豆4g，陈皮10g，炙甘草6g，山药4g，砂仁6g，薏苡仁4g，桔梗10g，炒麦芽30g，鸡内金15g，川朴1g。反酸、烧心者加百合15g，乌贼骨4g；胃部隐痛者加元胡4g；阵发性剧痛者再加地龙10g，川牛膝30g；胃胀明显者加二棱6g，莪术6g；伴便秘者三棱、莪术用至10g；恶心、呕吐者加丁香6g，沉香6g。方中太子参、炒白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍炒山药助君药益气健脾；并用炒白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炙甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气、渗湿浊，共奏健脾化湿，和胃降浊之功效。
病案举例患者甲，女，5岁，胃脘部痞闷反复发作3年余。发作时伴见反酸、烧心，每因进食生冷刺激食物后加重，外院反复中西药治疗多日，效果不佳。来诊症见：胃脘部痞满不适，烧心，反酸，形体消瘦，四肢困重，面色萎黄，精神欠佳，纳食减少，大便稀，次/d。舌淡苔白腻，边有齿痕，脉虚缓。胃镜结果回示：慢性浅表性胃炎。吾师诊断为痞证，脾虚湿盛型。治法:健脾化湿，和胃降浊。拟方：太子参1g，茯苓1g，炒白术1g，炒扁豆4g，陈皮10g，炙甘草6g，山药4g，砂仁6g，薏苡仁4g，桔梗10g，炒麦芽30g，鸡内金15g，川朴1g，百合15g，乌贼骨4g。嘱患者畅情志，忌食辛辣生冷之品，清淡饮食。7剂，1剂/d，早晚分服。1周后复诊，自述服药3剂上述症状明显减轻，服至7剂诸症减轻大半。药证相符，治疗有效，上方继进14剂诸证悉除。随访半年症状未反复。
体会导师张善举教授认为本病多由感受外邪，饮食不节，情志失和，劳倦过度或大病久病所致。脾气亏虚，脾不升清，胃失降浊，湿浊内停是本病的主要病机。最终导致脾胃升降失常而出现脘腹满胀闷痛，上腹饱胀，烧心，反酸等症。如章虚谷《医门棒喝》中记载：“升降之机者，在乎脾胃之健运。”《证治汇补?痞满》中提出：“大凡心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气夹痰，不能运化为患。”《类证治裁?痞满》提出：“脾虚失运，食少虚痞。”根据本病的病因病机，治疗本病的关键健运脾气，脾气健运，湿邪得去，则诸证自除。参苓白术散一方是在四君子汤的基础上加味组成，有健脾化湿，和胃降浊之功，治疗功能性消化不良疗效确切。
参考文献：略。
本文来源：《中医临床研究》年0期，原文题目：《张善举教授治疗功能性消化不良临证经验》。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本北京治疗白癜风总共要花多少钱白癜风的发病年龄